科普时报记者 项铮
“防控结核病应采取主动筛查+预防性治疗，给患者以营养支持，加速疫苗研发，用新结核病技术与工具实现终结结核。”近日，在北京大学社会化媒体研究中心主办的“策略技术升级，终结结核病有望提速”研讨会上，中国疾控中心结防中心主任赵雁林提出了上述观点。
强化系统性筛查
12月5日，国家卫生健康委、发改委等九部委联合发布了《全国结核病防治规划（2024—2030年）》（以下简称《规划》），其中提出进一步明确了我国终结结核病的策略。新发布的《规划》中强调了主动筛查，而早期发现是正确治疗和规范管理结核病的关键和前提。
中国疾控中心结防中心主任赵雁林认为，“结核病50%-70%的传播是发生在诊断之前”，赵雁林说，如果能主动筛查出这些患者，特别是无症状结核病患者，并给予及时规范治疗，就能减少或者避免其在社区或者家庭中的传播。
“患者延迟就诊，无症状结核病患者会加速结核病传播。”世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹介绍，全球的一项文献综述显示，大约82%的结核病患者没有持续性咳嗽，62.5%的患者没有咳嗽症状，没有症状或者症状不典型，一方面患者就不会去就诊，另一方面，临床医生也不会怀疑结核病，因而导致就诊和诊断延迟，以及漏诊。2023年全球结核病估计发病人数和当年新诊断结核病患者报告数之间有260万缺口，正是这巨大的缺口尚未被发现，导致如今全球结核病发病率居高不下。
陈仲丹认为，无论在国内还是国外，系统性结核病筛查对应对病例延迟诊断、提高结核病检出率减少结核病传播都具有重要作用。
系统性筛查并不是广泛的人群筛查，而是强调在既定人群中强化筛查。世界卫生组织建议，肺结核患者的家庭和密切接触者、HIV感染者、暴露于硅尘的矿工、监狱犯人等四类群体要接受系统性结核病筛查。除了上述四类人群，根据地方流行水平、流行特点的不同，结核病流行率大于等于0.1%的地区寻求医疗服务者中有结核病风险因素（如营养不良、糖尿病、既往结核病史、慢性肺病等），结核病流行率大于等于0.5%的地区中的普通人群等群体有条件也应进行结核病系统性筛查。
筛查+预防性治疗“双管齐下”
我国的主动筛查自“十二五”规划时已经开始推行，中国疾控中心结防中心副主任张慧介绍，自“十二五”开始，我国不同地区针对HIV感染者、肺结核患者密接者、老年人群等开展主动筛查。相关的研究和各地的实践均证实通过开展结核病主动筛查，我们能够早期发现很多患者。
陈仲丹认为，从国际实践来看，当系统性筛查与预防性治疗“双管齐下”，其对于结核病防控的效果是最佳的。所谓预防性治疗（TPT），是指被认为可能感染了结核分枝杆菌（TBI）并有结核病发病风险的个体，按预定的疗程服用一种或多种结核病药物进行治疗，以减少这种风险。他表示，在高风险人群中进行的预防性治疗和系统性筛查具有很高的重合性，因此世界卫生组织强烈建议将系统性筛查和预防性治疗进行整合干预。
关于预防性治疗，现在很多研究显示，一个人感染结核，如果发病的话，在感染初期1-2年内发病概率是60%-90%，如果对于这部分发病高危人群给予预防性治疗，能够减少发病。这也是全球结核病防治升级行动的主要内容。
采用新工具，强化资金保障
赵雁林提出，强化主动筛查在实施过程中还面临一些困难，比如在偏远地区组织筛查难度高、人员培训和经费需要更多资金支持等问题。
比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处高级项目官桓世彤认为，新技术的应用将有助于患者主动发现范围的拓展，进一步降低筛查的成本。比如目前基于舌拭子标本的分子检测技术相较于目前痰标本分子诊断技术价格大幅下降。此外，如今热门的人工智能技术在结核病筛查中也大有可为，“通过AI可以辅助诊断、判读数字化的胸片和CT，也可以更精确地划分筛查人群，结核病热点地图分析是目前全球研究的热点问题之一。”桓世彤说。
陈仲丹也强调了新工具、新方法和新方案的使用。他表示，随着越来越多新工具、新技术和新方案的出现，我们要应对产品注册和监管、筹资、国家技术指南、能力建设和服务对象动员等方面的障碍，加快落地进度。
桓世彤介绍，盖茨基金会也与国家疾控局开展了一个关于主动发现和筛查的新项目，旨在探索建立一种应用创新技术并符合成本效益的模式，在高流行地区开展患者主动发现和社区筛查，并探索在低流行地区如何快速实现2035年终结结核的目标。
中国疾控中心结防中心副主任张慧认为，在强化患者发现方面，要织密医疗机构就诊人群、体检人群、重点人群、重点场所和重点地区这“5张网”，根据其不同的特点采取不同的主动筛查措施，此外，主动筛查也离不开健康教育和卫生机构能力的提升，要提升全民结核病防治素养、提升医疗卫生机构诊断识别意识和能力。
“目前，经费不足仍然是全球终结结核病流行面临的最大挑战之一，此外，大量结核病患者为低收入群体，如何通过社会保障消除患者诊疗导致的灾难性支出也是当前面临的挑战。中国要有实现终结结核病流行所需要的体系、资源、能力和组织保障。”世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹表示，保障充足的经费投入、实施循证的防治策略和措施、完善社会保障、动员广泛的多部门和社会参与，中国将迈向实现终结结核病流行的目标。
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