自治区南溪山医院免缝合瓣膜引领瓣膜治疗新纪元
心脏瓣膜手术，换瓣很普通，二次换瓣很常见，二次换双瓣也挺常见，二次双生物瓣就少见了。
广西壮族自治区南溪山医院心脏大血管外科团队成功为一位主动脉瓣、二尖瓣双生物瓣置换术后双瓣膜功能障碍的患者，在主动脉瓣位植入免缝合生物心脏瓣膜，手术的顺利开展，揭开了外科主动脉瓣置换术免缝合时代的序章。此次手术是南溪山医院完成的第一例免缝合主动脉瓣生物瓣置换术，也是国内首例二次双生物瓣置换主动脉瓣位使用免缝合瓣膜，目前患者术后随访半年余，恢复良好。
患者70岁女性，身高158cm，体重39kg，在南溪山医院行主动脉瓣、二尖瓣双生物瓣膜置换术，术后未规律随访，并自行停用相关药物，2024年2月开始出现活动后气促，平地行走20米即感不适，于2024年5月入院，超声心动图检查提示：主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜均出现功能障碍。
通常主动脉瓣、二尖瓣人工生物瓣膜再次病变，一般采取常规的开胸再次人工瓣膜置换术，近年来也有介入方式进行的瓣膜置换术，经导管主动脉瓣置换术、经导管瓣中瓣技术。
由于患者年老体弱、营养不良，贫血（血红蛋白只有93g/L），老伴儿及儿子希望能用微创介入的方式代替开胸手术，减少老人的痛苦，患者本人也担心二次手术风险而拒绝配合治疗，但是双介入瓣膜高昂的治疗费用打消了老人家微创介入手术的念头，最终要求开胸手术并愿意积极配合术前功能锻炼。开胸手术，也极具挑战。
南溪山医院心脏大血管外科专家团队通过认真分析病情，结合术前彩超、CTA等评估，确认患者符合Perceval免缝合主动脉瓣生物瓣膜置换手术的适应症。详细为患者制定了个性化的手术方案：采用正中开胸，切除原生物瓣膜后，二尖瓣位再次使用常规外科生物瓣膜，而主动脉瓣位使用免缝合瓣膜进行置换手术，此术式能够减少手术创伤，缩短手术时间，减少手术对人体的不良影响，促进术后恢复，提高生活质量，同时降低医疗成本。
此次手术过程顺利，切除原生物二尖瓣、主动脉瓣耗费时间较多，但植入新的生物瓣膜时使用免缝合瓣膜完成，大大缩短了手术时间。术后当晚患者已拔除气管插管，第1天即可下地活动，超声复查显示置换的免缝合主动脉瓣生物瓣膜功能正常，术后3周出院。
在后续的连续随访过程中，患者的两个瓣膜功能状态良好，达到了术前预期，术后平均跨瓣压差越来越接近完美。
术后半年复查随访时，患者专门送锦旗到门诊表示感谢，老人说：“术前不到80斤，现在都快100斤了，术前平地20米都走不了，现在上4层楼都不带喘的！”“住院期间过的71岁生日，我们一家人充满感激！”
南溪山医院心脏大血管外科学科带头人潘禹辰主任表示，在常规的瓣膜置换手术中，需要争分夺秒地为患者缝置瓣膜缝线、缝线打结、缝合切口等，本次手术中使用的免缝合生物心脏瓣膜（Perceval瓣膜），是一种新型的完全靠支架支撑、不用缝线固定的、耐久性长的瓣膜，与传统的主动脉瓣人工瓣膜置换术相比，其手术植入过程相对简化，缩短了心脏停跳和体外循环时间，具有手术时间短、安全性高、术后恢复快等优势，同时降低医疗成本，相对于经导管主动脉瓣置换术具有可完全去除钙化的自体主动脉瓣，没有冠脉开口阻塞。尤其是对于小主动脉窦或小主动脉瓣瓣环的患者，具有术后血流动力学更佳，增加人工瓣膜的有效瓣口面积，改善血流动力学，极大提升瓣膜耐久性、耐用性的优势。因其手术过程简化，在未来的微创主动脉瓣膜手术也能够拥有巨大的应用前景。
潘禹辰介绍：在临床中遇到很多广西、湖南地区的瓣膜病患者，很多个头偏小，主动脉瓣环也小，常规手术时需扩大瓣环，手术耗时长、创伤大、风险高，免缝合瓣膜尤其适用于此类小瓣环的主动脉瓣疾病患者。此次手术是南溪山医院完成的第一例免缝合主动脉瓣生物瓣置换术，也是国内首例二次双生物瓣置换主动脉瓣位使用免缝合瓣膜。为类似患者的手术方式提供了新的临床解决思路。
在医疗技术日新月异的当下，南溪山医院心脏大血管外科始终勇立潮头、锐意创新。面对传统治疗手段的瓶颈，他们积极引入先进的免缝合瓣膜技术，打破局限，每一位医护人员都秉持以患者为中心的原则，依据患者的个体差异，精细规划，量身定制最适宜的治疗方案，全力落实心脏瓣膜病全生命周期管理。相信在免缝合瓣膜技术的助力下，南溪山医院心脏大血管外科将为更多的心脏瓣膜病患者带来福音，让他们的心脏重新焕发出健康的活力。（轩永波）
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